精密根管治療について

岩崎歯科医院

院長の芳金信太郎です。

今回はマイクロスコープを用いた精密根管治療について１つの症例を交えてブログを書きたいと思います。

患者さんは５０歳代女性です。左上の歯茎が大きく腫れてきたというのが主訴でした。

実際の写真です。内側の歯茎は非常に厚くなっていますが、そこの歯肉が赤く大きく腫れ上がっています。

ひとまずは、抗生剤にて急性症状を抑えて、大きく腫れていたところは少し縮小したところで根管治療へと移行しました。

 

ここまで大きく腫れているとなると、骨の吸収も著しく進んでいることも多々ありますが、今回はCTで確認したところ、比較的骨の吸収は少ないようで安心しました。骨の吸収が少ないと勝算の見込みが高くなります。

まずは過去に治療された詰め物を外し、う蝕検知液を用いて歯冠部分の感染源をしっかり取っていきます。

実はここがすごく重要で根管内より細菌数は詰め物を外したエリアの方が多いため、まずは徹底的に入口をキレイにする必要があります。すぐに根管内に器具を入れてはいけません。

感染源の除去が終わったら、隔壁と言って歯の周囲が３６０度覆われるように壁を作っていきます。

そこからラバーダムにて歯を隔離していよいよ根管治療のスタートです。

ちなみに、根管治療は本当に小さい領域の治療です。マイクロスコープなしの治療は不安でしかないです。

そして非常に多くの時間とたくさんの機材、材料を用います。今回は歯の内部から出血が一才ありませんでした。これは神経が壊死していることを意味します。全ての根管の神経は壊死を起こしておりました。

特に大臼歯は根管数も３〜４根管で形態もかなり複雑です。その中でも近心頬側根と呼ばれる根管にはMB１、そしてMB２と呼ばれる２つの管が存在しており、MB２なんかはかなり隠れて存在しているため見つけることが困難な根管でもあります。しかしほとんど確率でM B２は存在しているため、ここを見逃されていることが多いので大体この根が数年後に再治療になることが大多数です。ここをしっかり仕上げれるかが上顎第１大臼歯の肝です。

事前のCTで根管を診断してマイクロスコープとニッケルチタンファイル、そして極細のファイルで根管形成を行います。

洗浄液には５％濃度の次亜塩素酸にて消毒をしっかり行います。

徐々に根管拡大が済んでいくとキレイな「顔」をした形態になってきます。

１〜２回の治療が済むと徐々に歯茎の腫れもなくなり、歯肉は引き締まってきます。

今回はMB１とP根にMTAセメント、根管の細かったD根、MB２にMTAシーラーとガッタパーチャポイントにて根管充填を行っております。

その後にグラスファイバーとレジンにてコアを形成します。この時もほとんど歯は削らないようにします。

 

そして歯の形をマイクロスコープ下にて形成します。

仮歯を経て最後にジルコニアクラウンにて完成です。

根管治療がしっかりなされていると感染もあっという間になくなり、痛みの消退、歯肉、歯槽骨の改善へとつながります。

天然歯に勝るものはありません。

できるだけ歯を抜かないように、もっというとできるだけ神経も抜かないように保護したりしております。

根管治療もしっかり丁寧に行っております。（一部自由診療）